作者：薛洋 第四军医大学口腔医院口腔外科主治医师

智齿，医生口中的第三磨牙，患者口中的立事牙，是口腔中最后一颗萌出的牙齿，也是最容易阻生的牙齿。那么，智齿为什么容易阻生呢？最主要的原因是萌出位置的缺乏，也就是说颌骨缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。我们的祖先——猿人颌骨宽且长，从切牙到磨牙，都可以整齐地排列在颌骨上。而现代人呢？由于食物越来越精细，颌骨逐渐退化，变短、变窄。按萌出顺序从切牙到第二磨牙，全部萌出后常常已经将整个颌骨体部占据，以至于18-24岁才开始萌出的智齿无处生长，只好部分甚至全部被牙龈甚至骨组织所包埋。简言之，在人类进化的过程中，牙齿数目的退化没有跟上颌骨骨量退化的速度，结果就造成了现代人常常出现智齿的阻生。

阻生的智齿不但本身无法建立正常的咬合关系而行使功能，还常严重危害口颌健康，如可引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，故建议尽早拔除。智齿拔除并不可惜，但是如果因为舍不得拔掉智齿，而把智齿前面的牙弄坏了，那就可惜了。

不过说起拔牙，很多人都难免会觉得恐惧，除了害怕拔牙过程中的疼痛，更多的是害怕术后的种种反应，如局部疼痛、面部肿胀、开口困难、低烧、出血等症状。但这些通常都是正常的术后反应，只要正确认识、处理得当，都可以很快恢复。其中，出血是牙拔除术最常见的并发症之一。但应学会区分正常的渗血和真正意义的出血。拔牙后24~48小时内伤口少量渗血是正常的。因此，口水中带有少量的血丝或稍带血色都是正常现象。但往往少量的渗血与大量口水混到一起，常会被误认为是出血。这里给大家举一个简单的例子：一杯两百毫升的水，滴入一小滴红墨水，满杯水都是红的。同样的道理，大量的口水里面混入少量的血液，即会呈现出满嘴是血的假象。患者应避免勿将正常的伤口渗血误认为出血，而引起不必要的恐慌。如果拔牙后，伤口渗血较多，可以尝试下述方法进行自我护理：⑴云南白药止血法。将云南白药粉撒在无菌棉条上咬住止血。⑵茶叶袋止血法。将装有绿茶的小茶叶袋，在开水中浸泡1分钟，而后置于凉开水中冷却，挤出多余水分，咬在伤口处止血。其原理为绿茶中的鞣酸有止血作用。

而真正意义上的拔牙术后出血是指拔牙当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血不止，仍有活动性出血。常为局部因素或护理不当引起，少数为全身因素。为了预防拔牙后出血

患者应注意以下几点：
⑴ 有出血倾向的患者，拔牙后需观察1-2小时再离院；
⑵ 拔牙术后咬棉卷止血时，应将棉卷要紧，尽量不要说话，也不要反复咀嚼棉卷；
⑶ 24小时内，患者的口水必须咽下去，不能含在嘴里更不能往外吐口水，越吐越容易出血；
⑷ 禁止吸烟及使用吸管，以免负压导致拔牙窝内血凝块脱落，引起拔牙术后出血；
⑸ 拔牙术后24-48小时内避免剧烈运动，以防因血液循环增加或血凝块脱落引发拔牙术后出血；
⑹ 拔牙术后24小时内面部冰敷、吃冰淇淋或口内含冰块，这既能减少出血，缓解不适，还能减轻疼痛和肿胀。如果口内出现较多鲜红色血液或大量血凝块，则应立即用清洁棉条或纱布放在伤口处咬住，返回医院就诊。
综上所述，拔牙后出血并不可怕，正确的认识、恰当的自我护理、避免紧张和焦虑是预防拔牙后出血的关键。

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